種植修複螺（luó）絲的（de）機械原理與正（zhèng）確使用

       螺絲是沿著傾斜平麵的螺旋結構，是非常高效（xiào）的機械，已有數百年的曆史。種植體最初的外形設計就是螺絲的形態，可以初步固定（dìng）在骨組織內，骨（gǔ）結合後進行負荷。螺絲也用來（lái）連接基台和種植體。還可（kě）以用螺絲（sī）將修複體固定在基台或種（zhǒng）植體上。基台和修複（fù）體螺絲（sī）鬆（sōng）動是種植修複（fù）最常見（jiàn）的並發症之一。因此，醫生應該了解種植螺絲的機械原理。有報道表明（míng），上頜修複螺絲第一年（nián）鬆動率為6%～20%。修複結構中螺絲通常是最薄（báo）弱的環節（jiē）。任何咬合問題、製作誤差或應力可（kě）能導致咬合時（shí）修複體的晃動，螺絲是最薄弱或受力最大的位置，往往發生鬆動或折斷。咬合麵的螺絲通道導致崩瓷的風險增高。Nissan 等的研究表明，平均負（fù）荷5 年後，螺絲固（gù）位修複體崩瓷（cí）率為38%，粘接固（gù）位修複體崩瓷率（lǜ）為4%。

      螺絲是高效的力放大器。一個20 Ncm 的力矩加載到螺絲上，可以（yǐ）移動平台上的兩列火（huǒ）車。有幾個因（yīn）素可（kě）能與螺絲鬆動的風險相（xiàng）關，主要因素是預負荷。另（lìng）外，還包括零件匹配度，基台-種植體連接的高度（或深度）和平台直徑。施加在螺絲上的扭矩會同時影響螺紋和螺絲頭的壓力。施加在（zài）螺絲上的力矩也會在螺（luó）絲的陽性部件內產生拉力。扭力產生的壓力（lì）和拉力（lì）通過螺絲（sī）部件的斜麵而放大（圖1）。當扭矩足夠大時，螺（luó）絲在拉力的作用下延長。螺絲的應變也（yě）與扭矩的大小（xiǎo）直接相關。力越大，應變越大。扭力過大時， 引起（qǐ）材料的可塑性喪失或永（yǒng）久形（xíng）變。此時螺絲無法（fǎ）取出，再加力時折斷。也就是說，過大的扭力導致螺絲折斷或螺紋（wén）分離。推薦的預負荷扭矩是螺絲發生永久形變受力（lì）的75%，以保證螺絲連接的安全。

       加載到（dào）螺絲（sī）的預負荷應該是持續的，而（ér）且足以引起螺絲螺紋（wén）的形變。最開始的螺絲係統，如Nobel係統（1980-1990 年），隻是采（cǎi）用手動螺絲刀（dāo）旋緊螺絲，無法達到足（zú）夠的扭矩。根據Misch 的研究，136 名牙醫用手動螺絲刀，平均隻產（chǎn）生11 Ncm 的扭矩，範圍為5～21 Ncm。所以基台螺絲鬆動在那個時（shí）期的發生率高達（dá）50%。20 世紀90 年代（dài）早（zǎo）期，醫生（shēng）開（kāi）始采用扭力矩扳手獲得足夠的（de）夾緊力。扭矩扳手利用杠（gàng）杆力。扳（bān）手的杠杆可以（yǐ）使扭矩放大到100 Ncm，超越（yuè）材料彈性的極（jí）限（xiàn）。因此，扳手都有一個安全值限製。扳手產生的高（gāo）扭矩會旋緊螺絲。這種方法使螺絲鬆動在第一（yī）年的發生率（lǜ）小於16%。扭矩扳手應（yīng）該可以獲得一致的扭力。但是有研究表明，經過反複高（gāo）溫（wēn）高（gāo）壓消（xiāo）毒後，扳手會發生腐蝕，使得扭矩偏大。因此（cǐ），扳手消毒時應處於鬆（sōng）開的狀態，醫生使用扳手前（qián）要確保各配件沒有在鎖死的位置（圖2）。種植（zhí）體（tǐ）公司及製造商應定期對扭矩扳手進行（háng）校準。

       醫生（shēng）在旋（xuán）緊螺（luó）絲時（shí）還要注意，旋緊的扭（niǔ）力會傳遞至種植體- 骨界麵（圖（tú）3）。骨組織對剪切力的抵抗較弱，隻有垂直受力的65%。這與種植體（tǐ）的設計、表麵處理和骨密度相關。骨質偏軟的（de）情況下，能承受的扭矩小於20Ncm。因此，推薦采用對抗扭矩的旋緊螺絲（sī）方式。由於螺絲和種植體部件之間的（de）摩擦，逐漸會降低（dī）夾（jiá）緊力。因此，每隔幾年可以重（chóng）新旋緊螺絲，特（tè）別是有過大咬合力的患（huàn）者。

      為了減少臨床並（bìng）發症，可通過改進螺絲設計增（zēng）加預負荷（hé），減少旋入扭矩（jǔ）因摩擦力而損失。螺絲頭直徑大於（yú）螺絲，可以是平頭或（huò）為斜麵。在牙科領域之外，螺絲頭（tóu）為30～45°的錐度，幫助在有加工誤差（chà）的情況下，有助於把不同（tóng）組件固定在一（yī）起。螺絲鎖緊就位時，螺絲（sī）頭的斜麵可以抵消組件間的誤差（chà）。螺絲（sī）頭斜麵減少了夾緊力，降低了螺（luó）紋的拉力。大部分的（de）力（lì）加載到了（le）螺絲上而不是（shì）螺絲固定的部件之間。如果以20 Ncm 的（de）扭矩旋緊螺絲，15 Ncm 的扭矩分散到螺絲斜麵，5 Ncm 的扭矩加載到螺紋上。種植修複使用的螺絲應盡（jìn）量避免帶斜麵的（de）螺（luó）絲，應使用平頭（tóu）螺絲。

      金屬成分是另一個影響螺絲特性的（de）因素。主（zhǔ）要（yào）會影響螺絲加載預負荷後的應（yīng）變量，以及發生折斷的（de）點，從而決定了安全（quán）的預負荷範圍。當其（qí）他因素類似的時候，螺絲的（de）材料和屈服強度差異巨大（ 金螺絲12.4 N， 鈦螺絲83.8 N）。螺絲材料不同，修複螺絲的（de）折斷扭矩在16.5 Ncm -40 Ncm 之間。關於螺絲（sī）表麵性質的爭論呈兩（liǎng）極化。有學者（zhě）認為：粗糙表麵可以（yǐ）幫助螺絲獲（huò）得更大的摩（mó）擦力從而降低螺絲鬆動的風險；另一部分學者倡導使用減少摩擦力的（de）表麵塗（tú）層可以增加預負荷（hé），認為這是一種增加螺絲（sī）夾緊力的有效方法（fǎ）。螺（luó）絲直徑主要影響螺絲在發生形變前被加載的預負荷。螺絲直徑越大，用於旋緊螺絲的預負荷可以更大，這樣可獲得更（gèng）大夾緊力。不同種植係統的基台（tái）螺絲尺寸都很（hěn）相似；但印模帽和修複螺絲直徑往往小於基台螺絲（材質也可能不同）。材料的強度與直徑的四次方呈正相關。所以，直徑減半的螺絲（sī）強度變為1/16。